Domácí zdravotní péče je za určitých podmínek hrazena z veřejného zdravotního pojištění.
1. Vyžádání péče
Aby domácí péče mohla být uhrazena ze zdravotního pojištění pacienta, musí být požadavek vyhotoven písemně na předepsaném tiskopise (VZP-06dp/1996) s razítkem a podpisem ordinujícícho (praktický nebo ošetřující) lékaře.
Dle vyhl. 45/1997 Sb. může domácí péči hrazenou z veřejného zdravotního pojištění indikovat pouze:
Pokud tedy domácí péči požaduje např. ambulantní specialista (např. diabetologické odběry), musí požádat praktického lékaře, aby domácí péči naordinoval. Rovněž není možné, aby péči hrazenou z pojištění požadoval nemocniční lékař u nemocného z ambulance. V opačném případě péči nelze vyúčtovat zdravotní pojišťovně.
Písemná indikace musí mimo jiné obsahovat časový rozsah indikované péče odpovídající třem typům ošetřovací návštěvy:
Kromě základních údajů o pacientovi je zejména nutná přesná specifikace rozsahu péče pomocí časového kódu Ošetřovací návštěvy či jejich kombinací (pozor, maximálně tři kódy v jednom dni) a materiálovými kódy výkonu. Indikace tedy vždy musí obsahovat tzv. časový kód (stanovuje časový rozsah péče) a v případě spotřeby materiálu (např. injekce, převaz rány, apod.) i tento kód, který hradí pouze spotřebovaný materiál, nikoliv péči sestry.
Rozsah hrazené péče ZÁSADNĚ stanovuje ošetřující LÉKAŘ!
Je zcela nepřípustné, aby rozsah péče hrazené ze zdravotního pojištění stanovoval kdokoliv ze strany Agentury domácí péče.
U péče hrazené pacientem stačí písemná nebo i telefonická instrukce, jakou péči a v jakém rozsahu lékař doporučuje.
2. Zahájení domácí péče
Vyžádaná péče je zahájena v den, který je uveden na Poukaze nebo nejpozději den následující po oznámení požadavku pracovníkům Agentury domácí péče.
U pacientů propouštěných z lůžkového zařízení může být hrazená péče zahájena až den následující po propuštění, neboť ošetřovatelská péče v den propuštění je ještě hrazena lůžkovému oddělení a nebude uhrazena Agentuře domácí péče.
První den navštíví pacienta určená sestra, která provede vstupní pohovor, vyšetření a místní šetření prostředí pacienta. Dále pokračuje lékařem stanovená péče až do doby ukončení péče lékařem či z jiných důvodů (např. hospitalizace).
Poukaz vyplněný lékařem slouží k prokázání oprávněnosti účtování skutečně provedené péče zdravotní pojišťovně. Nikdy není účtována péče, která nemohla být poskytnuta.
Příklad: lékař vypíše Poukaz na celý měsíc, pacient je však v průběhu měsíce týden hospitalizován. Po jeho návratu není poukaz již platný, musí být vystaven nový. Žádný lékař proto nemusí mít obavu, že Poukaz, který vystavil na dobu, kdy péče nemůže být prováděna, bude zneužit k neoprávněnému vyúčtování pojišťovně.
3. Prodloužení péče
Platnost Poukazu je obecně omezena na 3 měsíce u praktického lékaře, po propuštění z nemocnice na 14 dní. Poté je buď péče ukončena, nebo musí být vyhotoven nový Poukaz.
Mohlo by se stát, že nový Poukaz nepřijde včas a péče by byla automaticky ukončena. Proto Agentura domácí péče u pacientů, kde lze v dobré víře předpokládat další pokračování péče, vyhotoví několik dní před vypršením platnosti Poukazu nový na další období, a to přesně ve stejném znění, jako aktuálně platný Poukaz. Ten odešle indikujícímu lékaři k ověření, doplnění a podepsání.
Takto předtištěný Poukaz slouží jen jako ulehčení administrativy a rovněž jako prevence nežádoucího přerušení péče (např. při "zatoulání" Poukazu). Lékař není povinen Poukaz podepisovat tak, jak je mu předložen.
Naopak, může na něm vyznačit změny a podepsat, a nebo ho vůbec nemusí použít a vypsat osobně jiný. Pokud však nechce v péči pokračovat, je to potřeba Agentuře domácí péče včas oznámit. Jinak by péče probíhala dále, ale nebyla by uhrazena zdravotní pojišťovnou. V takovém případě by musela být péče u pacientů tohoto lékaře přerušena automaticky vždy, když by jím vypsaný Poukaz nedorazil do Agentury domácí péče do doby skončení platnosti předchozího Poukazu.
Předtištěný Poukaz se stává oficiálním dokumentem teprve po kontrole a schválení (resp. korekci) indikujícím lékařem.
Žádáme o vrácení potvrzeného Poukazu v co nejbližším možném termínu, nejpozději do konce měsíce jeho platnosti, aby péče mohla být v souladu s předpisy vyúčtována zdravotní pojišťovně.
4. Změna indikace
Péče je poskytována přesně v rozsahu specifikovaném na aktuálně platném Poukazu. Pokud se lékař rozhodne změnit rozsah péče (např. ze dvou hodin denně na jednu nebo naopak či z pětkrát týdně na třikrát nebo naopak), vypíše nový Poukaz, kde jako den zahájení vyznačí den, od kterého změnu požaduje.
Ačkoliv předtím vypsal Poukaz, jehož platnost dosud neskončila, pozbývá tímto novým Poukazem ten předchozí platnost. Platí tedy vždy jen ten poslední.
5. Úhrada péče
Dle vyhl. 55/2000 Sb. může domácí péči hrazenou z veřejného zdravotního pojištění indikovat pouze:
Zdravotní pojišťovna péči neuhradí, je-li indikována ambulantním specialistou (např. onkologem, diabetologem, chirurgem, internistou, apod.) nebo nemocničním lékařem u pacienta, který není propouštěn z nemocnice. V takových případech je třeba indikace praktickým lékařem.
Domácí zdravotní péči je možné indikovat až do rozsahu 3 hodin denně (včetně víkendů a svátků). Je ovšem třeba, aby rozsah péče byl stanoven účelně.
Splňuje-li ordinace domácí péče všechny požadavky, péče je plně hrazena ze zdravotního pojištění a pacient zásadně nic nedoplácí.
Je možné ordinovat i péči, která není hrazena ze zdravotního pojištění (např. cizí státní příslušníci bez zdravotního pojištění, péče mimo rozsah stanovený předpisy, apod.).
V takovém případě péči hradí pacient přímo z vlastních prostředků dle platného sazebníku.
6. Kódy výkonů
|
Kód |
Popis |
Časový rozsah |
|
06311 |
Zavedení, ukončení domácí péče |
0:60 |
|
06313 |
Ošetřovací návštěva domácí péče typ I. |
0:30 |
|
06315 |
Ošetřovací návštěva domácí péče II. |
0:45 |
|
06317 |
Ošetřovací návštěva domácí péče III. |
0:60 |
|
06318 |
Ošetřovací návštěva domácí péče IV. |
0:15 |
|
06319 |
Fyzická asistence při poskytování domácí péče |
0:30 |
|
06321 |
Vyšetření stavu pacienta sestrou ve vlastním prostředí |
pouze materiál |
|
06323 |
Odběr biologického materiálu |
pouze materiál |
|
06325 |
Aplikace parenterální hydratace, výživy a léčby bolesti |
pouze materiál |
|
06327 |
Ošetření stomií |
pouze materiál |
|
06329 |
Lokální ošetření |
pouze materiál |
|
06331 |
Klysma, výplach, cévkování, laváže, ošetření permanent.katetrů |
pouze materiál |
|
06333 |
Aplikace inhalací, p.o., s.c., i.m., i.v. a další aplikace léčiv |
pouze materiál |
|
06135 |
Výkon sestry v době od 22 do 6 hodin |
podle zákl.kódu |
|
06137 |
Výkon sestry v den pracovního klidu nebo volna |
podle zákl.kódu |
06311 - Zavedení, ukončení domácí zdravotní péče, administrativní činnost sestry v domácí zdravotní péči
Jedná se o první a poslední návštěvu klienta v domácí zdravotní péči a její administrativní zpracování.
Na základě indikace praktického lékaře či ošetřujícího lékaře klienta dochází ke komplexnímu posouzení stavu pacienta sestrou ve vlastním sociálním prostředí pacienta a zavedení či ukončení domácí zdravotní péče. Následuje administrativní zpracování všech zjištěných dat a informací do dokumentace pacienta.
Obsah výkonu
A. Zavedení domácí zdravotní péče
B. Ukončení domácí zdravotní péče
06313 - Ošetřovací návštěva - domácí péče - typ I
Dle indikace lékaře (praktického, event. jiného ošetřujícího) u kontinuálně ošetřovaného klienta je poskytována domácí zdravotní péče. Tato forma péče je určena zejména pro klienty odkázané na ošetřování druhou osobou pro částečnou imobilitu, dezorientaci, inkontinenci a specifickou náročnost domácí zdravotní péče. Výkon je plně hrazen zdravotními pojišťovnami.
Časový rozsah: 30 minut
Nositel výkonu: všeobecná sestra, dětská sestra, ženská sestra
Mzdový index: 8 - náročnost výkonu odpovídá kvalifikaci SZP po ukončení nástupní praxe.
Frekvence: maximálně 3 x denně.
Obsah výkonu: Vyšetření stavu klienta sestrou v domácí péči, sledování fyziologických funkcí klienta, monitoring klienta, u kterého hrozí dekompenzace stavu, odběr biologického materiálu, ev. orientační vyšetření biologického materiálu, prevence kožních lézí, lokální ošetření kožních lézí, poranění, ran, aplikace inhalační a léčebné terapie p.o., s.c., i.m., i.v., UV a další způsoby instilace léčiv, aplikace ordinované parenterální terapie pro zajištění hydratace, energetických zdrojů a léčby bolesti, dohled na průběhem infúzní terapie, podání enterální formy léčiv s kontrolou expirace a požití klientem, doplnění léčiv, nácvik aplikace inzulínu, edukace a reedukace klienta k udržení či navození schopnosti sebeobsluhy a soběstačnosti, ošetřovatelská rehabilitace - kondiční a dechová cvičení, aktivace klienta, komplexní hygienická péče, sestavení dietního a pitného režimu pacienta, klysma, výplachy, cévkování, ošetření permanentních katetrů, ošetření stomií, zácvik rodinných příslušníků, ev. blízkých ke zvládnutí jednoduchých ošetřovatelských intervencí.
Výkon končí záznamem do dokumentace klienta. V případě zjištění patologických reakcí či změn okamžitá signalizace lékaři.
Výkony sdružené v ošetřovací návštěvě s sebou nesou minimální spotřebu materiálu a jsou v seznamu výkonů uvedeny jako agregáty výkonů - popisující svým obsahem velmi obdobnou, nákladově srovnatelnou činnost.
Materiálové vybavení je v jednotlivých agregátech minimální. Je kalkulováno s ohledem na spotřebu v rozsahu minimální péče. Optimální materiálové vybavení - ordinuje vždy aktuálně ošetřující lékař klienta.
Jedná se o tyto výkony:
Tyto shora uvedené soubory výkonů nesou kalkulaci průměrných materiálových nákladů pro provedení 1 (slovy "jednoho") agregovaného výkonu.
06315 - Ošetřovací návštěva - domácí péče - typ II
Dle indikace lékaře (praktického,event. jiného ošetřujícího) u kontinuálně ošetřovaného klienta je poskytována domácí zdravotní péče. Tato forma péče je určena zejména pro klienty odkázané na ošetřování druhou osobou pro částečnou imobilitu, dezorientaci, inkontinenci a specifickou náročnost domácí zdravotní péče. Výkon je plně hrazen zdravotními pojišťovnami.
Časový rozsah: 45 minut
Nositel výkonu: všeobecná sestra, dětská sestra, ženská sestra
Mzdový index: 8 - náročnost výkonu odpovídá kvalifikaci SZP po ukončení nástupní praxe.
Frekvence: maximálně 3 x denně.
Obsah výkonu Ošetřovací návštěva typ II. je stejný jako u Ošetřovací návštěvy typ I.
Výkony sdružené v ošetřovací návštěvě s sebou nesou minimální spotřebu materiálu a jsou v seznamu výkonů uvedeny jako agregáty výkonů - popisující svým obsahem velmi obdobnou, nákladově srovnatelnou činnost.
Materiálové vybavení je v jednotlivých agregátech minimální. Je kalkulováno s ohledem na spotřebu v rozsahu minimální péče. Optimální materiálové vybavení ordinuje vždy aktuálně ošetřující lékař klienta.
Jedná se o tyto výkony:
Tyto shora uvedené soubory výkonů nesou kalkulaci průměrných materiálových nákladů pro provedení 1 (slovy "jednoho") agregovaného výkonu.
06317 - Ošetřovací návštěva - domácí péče - typ III
Dle indikace lékaře (praktického,event. jiného ošetřujícího) u kontinuálně ošetřovaného klienta je poskytována domácí zdravotní péče. Tato forma péče je určena zejména pro klienty odkázané na ošetřování druhou osobou pro částečnou imobilitu, dezorientaci, inkontinenci a specifickou náročnost ošetřovatelské péče, doplněné fyzickou náročností poskytované domácí zdravotní péče.
Výkon je plně hrazen zdravotními pojišťovnami.
Časový rozsah: 60 minut
Nositel výkonu: všeobecná sestra, dětská sestra, ženská sestra
Mzdový index: 8 - náročnost výkonu odpovídá kvalifikaci SZP po ukončení nástupní praxe.
Frekvence: maximálně 3 x denně.
Obsah výkonu Ošetřovací návštěva typ III. je stejný jako u Ošetřovací návštěvy typ I. a typ II.
06318 - Ošetřovací návštěva - domácí péče - typ IV
Dle indikace lékaře (praktického,event. jiného ošetřujícího) u kontinuálně ošetřovaného klienta je poskytována domácí zdravotní péče. Tato forma péče je určena zejména pro klienty odkázané na ošetřování druhou osobou pro částečnou imobilitu, dezorientaci, inkontinenci a specifickou náročnost domácí zdravotní péče.
Výkon je plně hrazen zdravotními pojišťovnami.
Časový rozsah: 15 minut
Nositel výkonu: všeobecná sestra, dětská sestra, ženská sestra
Mzdový index: 8 - náročnost výkonu odpovídá kvalifikaci SZP po ukončení nástupní praxe.
Frekvence: maximálně 3 x denně.
Obsah výkonu Ošetřovací návštěva typ IV. je stejný jako u Ošetřovací návštěvy typ I.
06323 - Odběr biologického materiálu
Přičíst ke kódu ošetřovací návštěvy domácí zdravotní péče - jen materiálové náklady výkonu
Frekvence: 3x denně
Agregace výkonů
Výkon začíná: Kontaktem s klientem, seznámení klienta s důvodem a způsobem provedení výkonu, u dětských klientů edukace a příprava rodičů. Zjištění aktuální ošetřovatelské anamnézy klienta, stanovení ošetřovatelské diagnózy klienta, příprava pomůcek k provedení výkonu.
Obsah výkonu: Odběr biologického materiálu - žilní krve, kapilární krve, moče, sputa, stolice, mazu, sekretů, bakteriální flóry a dalšího biologického materiálu dle ordinace ošetřujícího lékaře klienta. Orientační vyšetření odebraného materiálu, v případě že je indikováno, bezpečné zajištění materiálu pro další přepravu, čitelné označení odběrových nádob, či kontejnerů, čitelné a úplné vyplnění žádanek.
Výkon končí: Záznamem do dokumentace klienta a předáním informací dle předem dohodnutého ošetřovatelského plánu - lékaři - o odběru biologického materiálu a jeho následném zpracování, či výsledku o orientačního vyšetření provedeného aktuálně sestrou. V případě zjištění patologických změn - okamžitá signalizace ošetřujícímu lékaři. Úklid a likvidace kontaminovaného materiálů a pomůcek.
06325 - Aplikace ordinované parenterální terapie po písemném pověření ošetřujícím lékařem pro zajištění hydratace, energetických zdrojů a léčby bolesti
Přičíst ke kódu ošetřovací návštěvy domácí zdravotní péče - jen materiálové náklady výkonu
Frekvence: 3x denně
Agregace výkonů
Tento výkon je proveden sestrou bez příslušné formy PSS - vždy s aktuálním písemným pověřením ošetřujícího lékaře - viz Směrnice MZČR č.10/86 Sb.
Výkon začíná: Kontaktem s klientem, seznámení klienta s důvodem a způsobem provedení výkonu, u dětských klientů, desorientovaných klientů, klientů v terminálním stadiu - informování o průběhu výkonu rodinných příslušníků, Zjištění aktuální ošetřovatelské anamnézy, stanovení ošetřovatelské diagnózy klienta, příprava pomůcek, kontrola funkčnosti přístrojů.
Obsah výkonu: Zajištění vhodné polohy klienta, kontrola fyziologických funkcí před vlastní aplikací, aplikace příslušné formy ordinované parenterální terapie, edukace klienta, ev. rodinných příslušníků, či blízkých o další péči. Kontrola fyziologických funkcí klienta po provedené aplikaci.
Výkon končí: Záznamem do dokumentace klienta o aplikované formě parenterální terapie a jejím průběhu - předáním informací dle předem stanoveného plánu - ošetřujícímu lékaři klienta.V případě zjištění patologických reakcí či změn - okamžitá signalizace ošetřujícímu lékaři. Úklid a likvidace kontaminovaného materiálů a pomůcek.
06327 - Ošetření stomií
Přičíst ke kódu ošetřovací návštěvy domácí zdravotní péče jen materiálové náklady výkonu
Frekvence: 3x denně
Agregace výkonů
Výkon začíná kontaktem s klientem, seznámení klienta s důvodem a způsobem provedení výkonu, u dětských klientů edukace a příprava rodičů. Zjištění aktuální ošetřovatelské anamnézy, stanovení ošetřovatelské diagnózy klienta, kontrola funkčnosti stomického pasu a příprava pomůcek.
Obsah výkonu: Zajištění vhodné polohy klienta, odkrytí stomie, očištění stomie, uzpůsobení a připevnění kompenzační pomůcky, edukace klienta, ev. rodinných příslušníků, či blízkých o dietním a pitném režimu, nácvik sebeobsluhy klienta, či blízkých při ošetření stomie - informace o další péči.
Výkon končí záznamem do dokumentace o průběhu provedeného výkonu, předáním informací dle předem stanoveného plánu - ošetřujícímu lékaři klienta. V případě zjištění patologických reakcí, či změn - okamžitá signalizace ošetřujícímu lékaři. Úklid a likvidace kontaminovaného materiálů a pomůcek.
06329 - Lokální ošetření
Přičíst ke kódu ošetřovací návštěvy domácí zdravotní péče jen materiálové náklady výkonu
Frekvence: 3x denně
Agregace výkonů
Výkon začíná: Kontaktem s klientem, seznámení klienta s důvodem a způsobem provedení výkonu, u dětských klientů edukace a příprava rodičů. Zjištění aktuální ošetřovatelské anamnézy, stanovení ošetřovatelské diagnózy klienta, příprava pomůcek.
Obsah výkonu: Zajištění vhodné polohy klienta, provedení ordinovaného lokálního ošetření kožního defektu, rány, či poranění klienta, očištění a kontrola funkčnosti tracheální kanyly, tracheostomické kanyly, katetru pro parenterální výživu, flexily, centrálního katetru. Edukace klienta, eventuelně rodinných příslušníků, či blízkých o další péči.
Výkon končí: Záznamem do dokumentace o aktuálním rozsahu, typu, stavu kožní léze, defektu, či poranění a provedeném lokálním ošetření, předáním informací, dle předem stanoveného plánu - ošetřujícímu lékaři klienta.V případě zjištění patologických změn - okamžitá signalizace ošetřujícímu lékaři. Úklid a likvidace kontaminovaného materiálů a pomůcek.
06331 - Klysma, výplachy, cévkování, ošetření permanentních katetrů
Přičíst ke kódu ošetřovací návštěvy domácí zdravotní péče - jen materiálové náklady výkonu
Frekvence: 3x denně
Agregace výkonů
Výkon začíná: Kontaktem s klientem, seznámení klienta s důvodem a způsobem provedení výkonu, u dětských klientů, desorientovaných klientů informování rodinných příslušníků, či blízkých. Zjištěním aktuální ošetřovatelské anamnézy a stanovením ošetřovatelské diagnózy pacienta, přípravou pomůcek a prostředí.
Obsah výkonu: Zajištění vhodné polohy klienta, provedení klysma, výplachu, cévkování, či ošetření permanentního katetru u klienta, edukace klienta, ev. rodinných příslušníků, či blízkých o další péči.
Výkon končí: Záznamem do dokumentace o průběhu provedeného výkonu, předáním informací dle předem stanoveného plánu - ošetřujícímu lékaři klienta. V případě zjištění patologických reakcí, či změn - okamžitá signalizace ošetřujícímu lékaři. Úklid a likvidace kontaminovaného materiálů a pomůcek.
06135 - Výkon sestry v době od 22 hod. do 6 hod.
Definice výkonu: nejedná se o samostatný výkon, nýbrž příplatek za práci v nočních hodinách.
Přičítá se ke každému časovému kódu výkonu, který byl proveden v tomto časovém rozmezí.
V případě výslovné indikace včetně doby provedení výkonu písemně lékařem je plně hrazen ze zdravotního pojištění.
06137 - Výkon sestry v den pracovního klidu nebo pracovního volna
Definice výkonu: nejedná se o samostatný výkon, nýbrž příplatek za práci v sobotu, v neděli či ve státní svátek.
Přičítá se ke každému časovému kódu výkonu, který byl proveden v těchto dnech.
V případě výslovné indikace včetně doby provedení výkonu písemně lékařem je plně hrazen ze zdravotního pojištění.
Domácí pečovatelská služba
(02.11.2012)

Poskytování pečovatelské služby v domácnostech klientů bylo finančně podpořeno z rozpočtu Zlínského kraje.
(26.03.2010)
(25.08.2009)